精神疾病目前病因大多不明,我的观点是:尽可能多地了解精神卫生知识,做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。 我的治疗原则:制定较为合理的治疗方案,依病情变化及时修正。用药种类尽可能少,用药剂量尽可能小,药物副作用尽可能少,治疗效果尽可能最好。
面对“境遇性强迫症”这一文题,有的同道也许感到新奇,因为在目前的诊断标准中还没有这个名词。记得想到这个名词的时候,那是在2008年5月份的一天,我正在出诊时来了一对母女,这位母亲无不忧虑地向我讲述了来院的目的:自己的女儿今年14岁,初中四年级,以往学习成绩相当优异。只因在上两次的考试中大题、难题全做对,小题、简单的题却出现了不该出现的错误,她很恼火,就对女儿进行了严厉的批评,告诉女儿再考试时必须认真仔细地检查,再发生如此愚蠢的错误就不客气,又说了许多伤人的话,女儿流着泪无言以对。女儿确实很乖,此后每次考试都极认真地检查,但成绩没提高反而下滑,因为每做完一道题就检查,总怕出错就反复地检查,当要做后边的题时下课的铃声却响了,就这样几次之后,女儿的成绩下降了。一个月后就要中考了母女俩都很着急,针对孩子的问题我又进行了深入地了解:孩子的母亲极喜爱整洁,刻板又追求完美,是一名机关科室的主管,有一定的成绩,对人对己的要求都很严格、标准也很高,没有要好的朋友,大部分精力都集中在女儿身上,孩子除了学习还是学习,更不与同学来往;孩子的父亲是位工程师,不多言语,在妻子的“教导”下亦极少参与八小时以外的社交活动,对妻子的为人、教育方式颇有微词,但主导不了“局势”;孩子外祖母的最大嗜好就是干净,家具的摆放都由她来确定。了解了这些,我便将孩子的母亲请出了诊室,让孩子畅所欲言:她醒着的时间就是学习,母亲非常关心她,但她感觉不到温暖,由于马虎出现了不该出现的错误,她很自责,为了不再出现错误,她觉得检查一遍不把握,就再查第二遍,不停地反复检查,耽误了做题的进度,平时做练习不会翻来覆去地检查。对考试都有些害怕了,但最大的收获就是母亲对她不再像以前那么严格了,说到这儿小女孩的脸上露出了似乎很得意的微笑……诊断:境遇性强迫症依据:1.反复不停地检查具有强迫性;2.这一行为给当事人带来痛苦和烦恼;3.当事人对这一行为具有自知之明,并主动求治;4.强迫性行为仅局限在考试这一特定的环境中。治疗:1.盐酸舍曲林25㎎,早晚各一次口服。从生物学角度减轻强迫与焦虑;2.对孩子及其父母进行精神卫生知识的宣教,认识强迫症的性质及特点,使孩子转变认知,增强自信,以消除对这一行为的恐惧心理;3.建议孩子的母亲改变教养方式;4.每周一次家庭心理辅导。效果:1.一个月后反复检查的行为基本消失;2.中考成绩优秀,公费考入本市的一所省重点中学;3.现在高一成绩优异,对前途充满信心,要好的同学多,与父母关系好,但追求完美仍时时处处见于她的言行之中。思考:1.在当今社会,压力就像灰尘一样无处不在,灰尘过多可以令人窒息,而压力过大则可以使人出现各种各样的心理障碍,甚至心身疾病;2.现实环境中的压力可以调节,而来自先天的遗传素质则难以改变,这一点似乎让人有些悲观,可关键是没有多少人能认清自身的缺陷,但不扣动“扳机”障碍如何出现!所以会有更多的乐观。3.母亲十月怀胎,朝夕相伴,若教育好孩子,需“改造”好母亲,这也是做母亲的伟大所在。当然,父亲亦责无旁贷。4.孩子是父母,甚至是家庭的一面“镜子”,当孩子出现心理障碍时,仅看到或仅治疗孩子是远远不够的,还应具有整体观或系统论的观点。5.真正的强迫症诊断易,治疗难,效果欠佳,称本例为“境遇性强迫”或“境遇性强迫检查”也许更为妥当。相关知识链接:患病率:儿童强迫症(OCD)是以强迫观念与强迫行为为主要表现的一种儿童期情绪障碍,占儿童少年精神科住院与门诊病人的0.2%~12%。国外Flament调查少年人口的患病率为0.8%,终身患病率为19%。1/3~1/2的成年强迫症患者来自于儿童少年期。病因:虽然OCD的病因不明,但可能与下列因素有关——1.遗传易感性:有学者发现OCD患者的20%的一级亲属可以诊断为OCD,与父母性格行为有关。2.脑损害:引起基底节损伤的各种脑损害都可以引起OCD。3.5-羟色胺(5-HT)功能紊乱:5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西汀、舍曲林、氟伏草胺等)能有效地治疗OCD。4.现代研究证实,压力亦可导致OCD。中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3):强迫症指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:①以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;②以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;③上述的混合形式;(2)病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;(3)强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症或恐惧症等;(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。强迫症自我测评的方法:请你根据最近一周以内的情况和感觉进行评定,评分标准分为5级:没有为0分;很轻为1分;中等为2分;偏重为3分;严重为4分。1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋;2、忘性大;3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;4、感到难以完成任务;5、做事必须做得很慢以保证做得正确;6、做事必须反复检查;7、难以作出决定;8、反复想一些无意义的事;9、注意力不能集中;10、必须反复洗手,点数;11、反复做毫无意义的一个动作;12、常怀疑被污染;13、总担心亲人,做无意义的联想;14、出现不可控制的对立思维、观念。注:评分方法是将各条目的分值相加,总分超过20分,应考虑有强迫症的可能,建议您到精神科或心理咨询门诊做进一步检查确诊。